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HEMORRÓIDAS
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- Hemorróidas internas
- Hemorróidas externas
- 1º grau - Tratamento não cirúrgico / Conservador
- 2º grau - Tratamento não cirúrgico / Conservador
- 3º grau - Tratamento cirúrgico geralmente com componente externo associado
- 4º grau - Tratamento cirúrgico geralmente com componente externo associado
- Hemorróidas internas com trombose são extremamente desconfortáveis, geralmente com dor local intensa, edema e dificuldade para evacuação.
Inspeção visual |
Detecção de vasos congestos; inflamação |
Toque retal |
Detecção de anormalidades |
Anuscopia |
Avaliação de hemorróidas internas e do ânus |
Retossigmoidoscopia |
Avaliação do reto e cólon sigmóide distal |
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Tipos de tratamento conservador
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- Medidor higienodietéticos:
Fibra na dor e de 20 – 30g / dia
Frutas, legumes
Líquido – 2-3 litros/dia.
- Drogas vasoativas
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Tratamento ambulatorial de hemorróidas internas |
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- Escleroterapia
- Fotocoagulação
- Crioterapia
- Ligadura elástica
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Técnicas hemorroidectomia |
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- Tipos de anestesia
Local
Bloqueio Raque ou pelidural
- Técnicas:
Aberta ou Milligan Morgan
Fechada ou Ferguson
Semi-fechada ou Obrando
Hemorroidectomia por grampeamento
Lazer
- Dor
- Sangramento
- Fecaloma
- Retenção urinária
- Fissura anal residual (má cicatrização, trauma, laceração na evacuação).
- Estenose - mau uso da técnica (geralmente aberta)
- Infecção – falta de higiene local
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Hemorroidectomia em situações especiais |
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- Gravidez – Não existe nenhuma contra-indicação formal para cirurgia em qualquer estágio da gravidez sem nenhuma complicação fetal.
- Doenças inflamatórias intestinais – devemos ter cautela na indicação de doentes portadores de retocoliteulcerativa e doença de Crolin.
- HIV positivo – dificuldade na cicatrização e com risco de infecção.
- Hipertensão Portal – somente em casos relacionados.
- Leucemia – tratamento conservador.
- Plexo interno Hemorroidário
Localiza-se no espaço submucoso do canal anal, acima da linha pectínea vascularizado por 3 ramos terminais da artéria retal superior, dois a direita (anterior e posterior) e um lateral esquerdo. Drena para o sistema portal.
- Plexo externo Hemorroidário
Situado no espaço subcutâneo do canal anal, abaixo da linha pectínea. Vascularizado pelos ramos terminais das artérias retais inferiores e drena para a veia cava inferior pelas veias retais inferiores, ramo das veias pudendas e ilíaca internas.
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Brasil,